Как снизить белок в моче при беременности

Довольно часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную данные. Адекватная диагностика и лечение болезни вероятны под наблюдением добросовестного доктора.

Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое аутоиммунное заболевание, вызванное нарушением работы иммунных механизмов с образованием повреждающих антител к собственным клеткам и тканям. Для СКВ характерно поражение суставов, кожи, сосудов и разных органов (почки, сердце и др.).

Обстоятельство и механизмы развития заболевания

Обстоятельство заболевания не узнана. Предполагается, что пусковым механизмом развития болезни помогают вирусы (РНК и ретровирусы). Помимо этого у людей имеется генетическая предрасположенность к СКВ. Дамы болеют на порядок чаще, что связано с изюминками их гормональной системы (высокая концентрация в крови эстрогенов). Доказана защитное воздействие относительно СКВ мужских половых гормонов (андрогенов). Факторами талантливые привести к развитию болезни смогут быть вирусная, бактериальная зараза, лекарства.

Как снизить белок в моче при беременности

В базе механизмов заболевания лежит нарушение функций иммунных клеток (Т и В — лимфоцитов), что сопровождается чрезмерным образованием антител к собственным клеткам организма. В следствии избыточного и не контролируемого производства антител формируются специфические комплексы, циркулирующие по всему организму. Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) оседают в коже, почках, на серозных мембранах внутренних органов (сердце, легкие и др.) приводя к воспалительным.

Симптомы заболевания

СКВ характеризуется широким спектром признаков. Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. Начало заболевания возможно как быстрым, так и постепенным.
Неспециализированные симптомы

  • Усталость
  • Понижение веса
  • Температура
  • Понижение работоспособности
  • Стремительная утомляемость

Поражение скелетно-мышечного аппарата

  • Артрит – воспаление суставов
    • Видится в 90% случаев, неэрозивный, недеформирующий, чаще поражаются суставы пальцев рук, запястья, коленные суставы.
  • Остеопороз – понижение плотности кости
    • Как следствие воспаления либо лечения гормональными препаратами (кортикостероиды ).
  • Боли в мышцах (15-64% случаев), воспаление мышц (5-11%), мышечная слабость (5-10%)

Поражение слизистых и кожи

  • Поражения кожи в начале заболевания проявляются только у 20-25% больных, у 60-70% больных они появляются позднее, у 10-15% кожные проявления болезни и вовсе не появляются. Кожные трансформации проявляются на открытых для солнца участках тела: лицо, шея, плечи. Поражения имеют вид эритемы (красноватые бляшки с шелушением), по краям расширенные капилляры, участки с избытком либо недостатком пигмента. На лице такие трансформации напоминают вид бабочки, поскольку поражается спинка носа и щеки.
  • Выпадение волос (алопеция), проявляется редко, в большинстве случаев поражая височные области. Волосы выпадают на ограниченном участке.
  • Повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам (фотосенсибилизация), появляется у 30-60% больных.
  • Поражение слизистых происходит в 25% случаев.
    • Покраснение, понижение пигментации, нарушение питания тканей губ (хейлит)
    • Мелкоточечные кровоизлияния, язвенные поражения слизистой оболочке полости рта

Поражение дыхательной системы

Поражения со стороны дыхательной системы при СКВ диагностируются в 65% случаев. Легочная патология может развиваться как остро, так и неспешно с разными осложнениями. Наиболее нередким проявлением поражения легочной системы это воспаление оболочки покрывающей легкие (плеврит). Характеризуется болями в грудной клетке, одышкой. Так же СКВ может стать обстоятельством развития волчаночного воспаления легких (волчаночный пневмонит), характеризуется: одышкой, кашлем с кровянистой мокротой. Довольно часто СКВ поражает сосуды легких, что ведет к легочной гипертензии. На фоне СКВ довольно часто развиваются инфекционные процессы в легких, конечно вероятно развития тяжелого состояния как закупорка легочной артерии тромбом (тромбоэмболия легочной артерии).

Поражение сердечно-сосудистой системы

СКВ способна поражать все структуры сердца, наружную оболочку (перикард), внутренний слой (эндокард), конкретно сердечную мышцу (миокард), клапаны и коронарные сосуды. Чаще всего происходит поражение перикарда (перикардит).

  • Перикардит – воспаление серозных оболочек покрывающих сердечную мышцу.

Проявления: основной симптом — тупые боли в области грудины. Перикардит (экссудативный) характеризуется образованием жидкости в перикардиальной полости, при СКВ скопление жидкости маленькое, и целый процесс воспаления в большинстве случаев продолжается не более 1-2 недель.

  • Миокардит – воспаление сердечной мускулы.

Проявления: нарушения ритма сердца, нарушение проведения нервного импульса, острая либо хроническая сердечная недостаточность.

  • Поражение клапанов сердца, чаще поражаются митральный и аортальный клапаны.
  • Поражение коронарных сосудов, может привести к инфаркту миокарда, который может развиться и у молодых больных СКВ.
  • Поражение внутренней оболочки сосудов (эндотелий), повышает риск развития атеросклероза. Поражение периферических сосудов проявляется:
    • Ливедо ретикуларис (светло синий пятна на кожи создающие рисунок сетки)
    • Волчаночный панникулит (подкожные узлы, довольно часто болезненны, смогут изъязвляться)
    • Тромбоз сосудов конечностей и внутренних органов

Поражение почек

Чаще всего при СКВ поражаются почки, у 50% больных определяются поражения почечного аппарата. Нередкий симптом это наличие белка в моче (протеинурия), эритроциты и цилиндры в большинстве случаев не выявляются в начале заболевания. Основными проявлениями поражения почек при СКВ являются: пролиферативный гломерулонефрит и мебранозный нефрит, который проявляется нефротическим синдромом (белки в моче больше 3,5 г/сут, понижение белка в крови, отеки).

Поражение центральной нервной системы

Предполагается, что нарушения со стороны ЦНС вызваны поражением сосудов головного мозга, конечно образованием антител к нейронам, к клеткам несущих ответственность за защиту и питание нейронов (глиальные клетки), и к иммунным клеткам (лимфоцитам).
Основные проявления поражения нервных структур и сосудов головного мозга:

  • Головная боль и мигрень. наиболее нередкие симптомы при СКВ
  • Раздражительность, депрессия – редко
  • Энцефалопатия (21-67%)
  • Психозы. паранойя либо галлюцинации
  • Инсульт головного мозга
  • Хорея. паркинсонизм – редко
  • Миелопатии. нейропатии и другие нарушения образования оболочек нервов (миелина)
  • Мононевриты, полиневриты, асептические менингиты

Поражение пищеварительного тракта

Клинические поражение пищеварительного тракта диагностируются у 20 % больных СКВ.

  • Поражение пищевода, нарушение акта глотания, расширение пищевода видится в 5% случаев
  • Язвы желудка и 12-ой кишки вызваны как самой заболеванием, так и побочными эффектами лечения
  • Боли в животе как проявление СКВ, а же возможно вызваны панкреатитом, воспалением сосудов кишечника, инфарктом кишечника
  • Тошнота, неудобство в животе, нарушение пищеварения

Трансформации со стороны системы крови

  • Анемия гипохромная нормоцитарная видится у 50% больных, тяжесть зависит от активности СКВ. Гемолитическая анемия при СКВ видится редко.
  • Лейкопения – понижение лейкоцитов в крови. Обусловлена понижением лимфоцитов и гранулоцитов ( нейтрофилы, эозинофилы, базофилы).
  • Тромбоцитопения – понижение тромбоцитов в крови. Видится в 25% случаев, вызванная образованием антител против тромбоцитов, конечно антител к фосфолипидам (жиры входящие в состав клеточных мембран).

Так же у 50% больных СКВ определяются увеличенные лимфатические узлы, у 90% больных диагностируется увлеченные в размерах селезенка (спленомегалия).

Диагностика СКВ

Диагностика СКВ основывается на данных клинических проявлений заболевания, конечно на данных лабораторных и инструментальных изучений. Американским Колледжем Ревматологии были созданы особые критерии, по которым возможно поставить диагноз — системная красная волчанка .

Критерии диагноза системной красной волчанки

Диагноз СКВ ставится в том случае, если присутствуют хотя бы 4 критерия из 11-ти.

Черта: без эрозий, периферический, проявляется болью, припухлостью, скоплением незначительной жидкости в полости сустава

Красного цвета, форма овальная, округлая либо кольцевидная, бляшки с неровными контурами на их поверхности чешуйки, рядом расширенные капилляры, чешуйки отделяются с большим трудом. Не леченые очаги оставляют рубцы.

Поражается слизистая ротовой полости либо носоглоточная слизистая в виде изъязвлений. В большинстве случаев безболезненные.

Повышенная чувствительность к солнечным лучам. В следствии действия солнечных лучей на коже проявляется сыпь.

  1. Сыпь на спинке носа и щеках

Специфическая сыпь в форме бабочки

Менее 4,0·10 9 /л, кроме лекарства

  • Легкая активность: 1-5 балла
  • Умеренная активность: 6-10 баллов
  • Высокая активность: 11-20 баллов
  • Довольно высокая активность: более 20 баллов

Диагностические тесты, применяемые для обнаружения СКВ

  1. ANA- тест скрининг, определяются специфические антитела к ядрам клеток, определяется у 95% больных, не подтверждает диагноз при отсутствии клинических проявлений системной красной волчанки
  2. Анти ДНК – антитела к ДНК, определяется у 50% больных, уровень данных антител отражает активность болезни
  3. Анти-Sm – специфические антитела к антигену Смита, входящий в состав маленьких РНК, выявляются в 30-40% случаев
  4. Анти –SSA либо Анти-SSB. антитела к специфическим белкам расположенных в ядре клетки, присутствуют у 55% больных с системной красной волчанкой, не специфичны для СКВ, определяются и при других болезнях соединительной ткани
  5. Антикардиолипин — антитела к мембранам митохондрий (энергетическая станция клеток)
  6. Антигистоны – антитела против белков нужных для упаковки ДНК в хромосомы, свойственны для СКВ вызванной лекарствами.

Другие лабораторные тесты

  • Маркеры воспаления
    • СОЭ – повышена
    • С – реактивный белок, повышен
  • Уровень комплимента снижен
    • С3 и С4 снижены, как следствие избыточного образования иммунных комплексов
    • У некоторых людей с рождения снижен уровень комплимента, это предрасполагающий фактор к формированию СКВ.
    Как снизить белок в моче при беременности

Система комплимента это группа белков (С1,С3,С4 и др.) участвующих в иммунном ответе организма.

  • Неспециализированный анализ крови
    • Вероятное понижение эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов
  • Анализ мочи
    • Белок в моче (протеинурия)
    • Эритроциты в моче (гематурия)
    • Цилиндры в моче (цилиндрурия)
    • Лейкоциты в моче (пиурия)
  • Биохимический анализ крови
    • Креатинин – увеличение показывает на поражение почек
    • АЛАТ, АСАТ – увеличение показывает на поражение печени
    • Креатинкиназа – увеличивается при поражении мышечного аппарата

Инструментальные способы изучения

  • Рентгенограмма суставов

Выявляются незначительные трансформации, без эрозий

  • Рентген и компьютерная томография грудной клетки

Выявляют: поражение плевры (плеврит), волчаночную пневмонию, эмболию легочной артерии.

  • Ядерно- магнитный резонанс и ангиография

Выявляют поражение ЦНС, васкулиты, инсульт и другие неспецифические трансформации.

  • Эхокардиография

Позволят найти жидкость в перикардиальной полости, поражение перикарда, поражение клапанов сердца и др.
Специфические процедуры

  • Спинномозговая пункция разрешает исключить инфекционные обстоятельства неврологических признаков.
  • Биопсия (анализ ткани органа) почек, разрешает выяснить тип гломерулонефрита и уменьшить выбор тактики лечения.
  • Биопсия кожи разрешает уточнить диагноз и исключить схожие дерматологические заболевания.

Лечение системной волчанки

Не обращая внимания на большие удачи в современном лечении системной красной волчанки, эта задача остаётся очень тяжёлой. Лечение, направленное на устранение основной обстоятельства заболевания не отыскано, как и не отыскана сама обстоятельство. Так, принцип лечения направлен на устранения механизмов развития заболевания, понижение провоцирующих факторов и предотвращение осложнений.

Неспециализированные советы

  • Исключить физические и психические стрессовые состояния
  • Снизить нахождение на солнце, пользоваться солнцезащитными средствами

Медикаментозное лечение

  1. Глюкокортикостероиды наиболее действенные препараты в лечении СКВ.

Доказано, что долгосрочная терапия глюкокортикостероидами больным с СКВ поддерживает хорошее уровень качества жизни и увеличивает её длительность.
Режимы приема препаратов:

  • Вовнутрь:
    • Начальная доза преднизолона 0,5 – 1 мг/кг
    • Поддерживающая доза 5-10 мг
    • Принимать преднизолон направляться с утра, понижение дозы создают по 5 мг каждые 2-3 недели
  • Внутривенное ведение метилпреднизолона в громадных дозах (пульс терапия)
    • Доза 500-1000 мг/дни, в течении 3-5 дней
    • Либо 15-20 мг/кг массы тела

Данный режим назначения препарата в первые пара дней существенно снижает избыточную активность иммунной системы и снимает проявления заболевания.

Показания к пульс терапии: юный возраст, быстрый волчаночный нефрит, высокая иммунологическая активность, поражение нервной системы.

В последнее время рекомендуется комбинированная пульс терапия (глюкокортикостероид + цитостатик):

  • 1000 мг метилпреднизолон и 1000 мг циклофосфан в первоначальный сутки
  1. Цитостатики: циклофосфамид (циклофосфан), азатиоприн, метотрексат, используются в комплексном лечении СКВ.

Показания:

  • Острый волчаночный нефрит
  • Васкулиты
  • Формы неподдающиеся лечению кортикостероидами
  • Необходимость понижения доз кортикостероидов
  • Высокая активность СКВ
  • Прогрессивное либо большое течение СКВ

Дозы и пути введения препаратов:

  • Циклофосфан при пульс терапии 1000 мг, после этого ежедневно по 200 мг до успехи суммарной дозы 5000 мг.
  • Азатиоприн 2-2,5 мг/кг/сутки
  • Метотрексат 7,5-10 мг/в неделю, вовнутрь
  1. Противовоспалительные средства

Употребляются при большой температуре, при поражении суставов, и серозитов.

  • Наклофен, нимесил, аэртал, катафаст и др.
  1. Препараты аминохинолинового ряда

Имеют противовоспалительный и иммуноподавляющий эффект, употребляются при повышенной чувствительности к солнечным лучам и поражениях кожи.

  • делагил, плаквенил и др.
  1. Биологические препараты являются перспективным способом лечения СКВ

Данные препараты имеют значительно меньше побочных эффектов, чем гормональные препараты. Имеют узконаправленное воздействие на механизмы развития иммунных болезней. Действенны, но дорогостоящи.

  • Анти CD 20 – Ритуксимаб
  • Фактор некроза опухолей альфа – Ремикаде, Гумира, Ембрел
  1. Другие препараты
  • Антикоагулянты (гепарин, варфарин и др.)
  • Антиагреганты (аспирин, клопидогрел и др.)
  • Диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид и др.)
  • Препараты кальция и калия
  1. Способы экстракорпорального лечения
  • Плазмаферез – способ очистки крови вне организма, при котором удаляется часть плазмы крови, а с ней и антитела вызывающие заболевание СКВ.
  • Гемосорбция — способ очистки крови вне организма посредством специфических сорбентов (ионообменные смолы, активированный уголь и др.).

Данные способы используют в случае тяжелого течения СКВ либо при отсутствии результата от классического лечения.

Каковы осложнения и прогнозы для жизни при системной красной волчанке?

Риск развития осложнений системной красной волчанки зависит от течения заболевания.

Варианты течения системной красной волчанки:

1.Острое течение – характеризуется быстрым началом, бурным течением и стремительным одновременным развитием признаков поражения многих внутренних органов (легких, сердца. центральной нервной системы и без того потом). Острое течение системной красной волчанки, к счастью, видится редко, поскольку таковой вариант быстро и фактически всегда ведет к осложнениям и может стать обстоятельством смерти больного.
2.Подострое течение – характеризуется постепенным началом, сменой периодов обострений и ремиссий, преобладанием неспециализированных признаков (слабость, похудение. субфебрильная температура (до 38 0 С) и другие), поражение внутренних органов и осложнения наступают неспешно, не ранее, чем через 2-4 года по окончании начала заболевания.
3.Хроническое течение – наиболее благоприятное течение СКВ, отмечается постепенное начало, поражение по большей части кожи и суставов, более долгие периоды ремиссии, поражение внутренних органов и осложнения наступают через десятки лет.

Поражение таких органов, как сердце, почки. легкие, центральная нервная система, и крови. каковые описываются как симптомы заболевания, по сути, и являются осложнениями системной красной волчанки.

Но возможно выделить осложнения, каковые приводят к необратимым последствиям и смогут привести к смерти больного:

  • инфаркт миокарда ;
  • перикардит;
  • кардиосклероз. пороки сердца ;
  • сердечно-дыхательная недостаточность;
  • острая либо хроническая почечная недостаточность (нефрит);
  • печеночная недостаточность ;
  • тромбоэмболия легочной артерии ;
  • легочная гипертензия и отек легких ;
  • гангрена кишечника;
  • инсульт (ишемический и геморрагический);
  • гангрена нижних конечностей в следствии тромбоза сосудов;
  • внутренние кровотечения (чаще легочные) и многие другие.

Что касается прогноза, системная красная волчанка сейчас полностью не излечима и требует постоянного приема гормональных и других препаратов.

Уровень качества и продолжительность жизни при системной красной волчанке зависит от некоторых факторов:

1. Вариант течения заболевания: острое течение протекает очень неблагоприятно и через несколько лет смогут появиться тяжелые, угрожающие жизни осложнения. А с хроническим течением, а это 90% случаев СКВ, возможно жить до старости полноценной жизнью (в случае если выполнять все советы доктора ревматолога и терапевта).
2. Своевременность, регулярность и адекватность терапии: при долгом приеме гормонов глюкокортикостероидов и других препаратов возможно добиться долгого периода ремиссии, понижения риска развития осложнений и как следствие – улучшения качества жизни и ее длительности. Причем, крайне важно начать лечение еще до развития осложнений.
3. Возраст больного: чем моложе больной — тем выше активность аутоиммунного процесса и агрессивней протекает заболевание, что связано с большей реактивностью иммунитета в молодом возрасте (больше аутоиммунных антител разрушают личные ткани).
4. Соблюдение режима существенно усиливает прогноз заболевания. Для этого нужно неизменно наблюдаться у доктора, придерживаться его рекомендаций, вовремя обращаться к медикам при появлении каких-либо признаков обострения заболевания, избегать контакта с солнечными лучами, ограничивать водные процедуры, вести здоровый образ жизни и выполнять другие правила профилактики обострений.

Какие конкретно бывают виды и формы красной волчанки?

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая (подробнее в прошлом разделе статьи).

Красная волчанка объединяет в себя группу болезней, схожих по своим показателям, проявлениям и патогенезу. Красной волчанкой именовали трансформации кожи на лице, по причине того, что они напоминали укус волка .

1.Системная красная волчанка – поражает соединительную ткань кожи, суставов, почек, сосудов и других структур организма.

2.Лекарственная красная волчанка – в отличие от системного вида красной волчанки, всецело обратимый процесс. Лекарственная волчанка начинается в следствии действия некоторых лекарственных препаратов:

  • Лекарственные препараты для лечения сердечно-сосудистых болезней. группы фенотиазина (Апрессин, Аминазин), Гидралазин, Индерал, Метопролол, Бисопролол, Пропранолол и другие;
  • антиаритмическое средство – Новокаинамид ;
  • сульфаниламиды: Бисептол и другие;
  • противотуберкулезный препарат Изониазид ;
  • оральные контрацептивы;
  • препараты растительного происхождения для лечения болезней вен (тромбофлебит. расширение вен нижних конечностей и без того потом): конский каштан, венотоник Доппельгерц, Детралекс и другие.

Клиническая картина при лекарственной красной волчанке не отличается от системной красной волчанки. Все проявления волчанки проходят по окончании отмены лекарственных препаратов . весьма редко приходится назначать маленькие курсы гормональной терапии (Преднизолон). Диагноз ставится способом исключения: в случае если симптомы красной волчанки начались сразу после начала приема лекарств и прошли по окончании их отмены, и опять проявились по окончании повторного приема этих лекарств, то речь заходит о лекарственной красной волчанке.

3.Дискоидная (либо кожная) красная волчанка может предшествовать формированию системной красной волчанки. Наряду с этим виде заболевания поражается в большей степени кожа лица. Трансформации на лице схожи с таковыми при системной красной волчанке, но показатели анализов крови (биохимические и иммунологические) наряду с этим не имеют трансформаций, характерных для СКВ, и это и будет основным критерием дифференциальной диагностики с другими видами красной волчанки. Для уточнения диагноза нужно провести гистологическое изучение кожи, что окажет помощь дифференцировать от схожих по внешнему виду болезней (экзема. псориаз. кожная форма саркоидоза и другие).

4.Неонатальная красная волчанка не редкость у новорожденных деток, матери которых страдают системной красной волчанкой либо другими системными аутоиммунными болезнями. Наряду с этим у матери признаков СКВ может и не быть, но при их обследовании выявляют аутоиммунные антитела.

Симптомы неонатальной красной волчанки у ребенка в большинстве случаев проявляются в возрасте до 3-х месяцев:

  • трансформации на коже лица (довольно часто имеют вид бабочки);
  • врожденная аритмия. которая довольно часто определяется на УЗИ плода еще во II-III триместрах беременности;
  • недостаток кровяных клеток в общем анализе крови (понижение уровня эритроцитов, гемоглобина. лейкоцитов, тромбоцитов);
  • выявление аутоиммунных антител, специфических для СКВ.

Все эти проявления неонатальной красной волчанки проходят через 3-6 месяцев и без особенного лечения по окончании того, как материнские антитела перестают циркулировать в крови ребенка. Но нужно придерживаться некоторого режима (избегать действия солнечных и других ультрафиолетовых лучей), при выраженных проявлениях на коже вероятно применение 1% мази Гидрокортизона.

5. Кроме этого термин волчанка употребляется при туберкулезе кожи лица – туберкулезная волчанка. Туберкулез кожи снаружи весьма схож с бабочкой системной красной волчанки. Диагноз окажет помощь установить гистологическое изучение кожи и микроскопическое и бактериологическое изучение соскоба – выявляются микобактерии туберкулеза (кислотоустойчивые бактерии ).

Системная красная волчанка и другие системные заболевания соединительной ткани, как дифференцировать?

Группа системных болезней соединительной ткани:

  • Системная красная волчанка .
  • Идиопатический дерматомиозит (полимиозит, заболевание Вагнера) – поражение аутоиммунными антителами гладких и скелетных мышц.
  • Системная склеродермия – это заболевание, при котором происходит замещение обычной ткани соединительной тканью (не несущей функциональных свойств), включая кровеносные сосуды.
  • Диффузный фасциит (эозинофильный) – поражение фасций – структур, каковые являются футлярами для скелетных мышц, наряду с этим в крови у многих больных отмечается повышенное количество эозинофилов (клетки крови, несущие ответственность за аллергию ).
  • Синдром Шегрена – поражение разных желез (слезных, слюнных, потовых и без того потом), за что данный синдром кроме этого именуют сухим.
  • Другие системные заболевания .

Системную красную волчанку приходится дифференцировать с системной склеродермией и дерматомиозитом, схожими по своему патогенезу и клиническим проявлениям.

Дифференциальный диагноз системных болезней соединительной ткани.

Системная красная волчанка