Применение димексида в косметологии

Соколовский Е. В.
Кожные и венерические болезни
учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов.

Базы наружной терапии

Проявления кожных болезней легко доступны внешнему действию, исходя из этого наружное лечение с покон веков обширно используют в дерматологии. В одних случаях оно направлено на подавление и устранение яркой обстоятельства заболевания (этиологическая терапия). К примеру, назначение противомикробных средств при поверхностных пиодермиях, фунгицидных — при дерматофитиях, либо противопаразитарных — при чесотке и вшивости. Но чаще наружная терапия есть симптоматической и направлена на устранение и разрешение появляющихся в коже патологических трансформаций и сопутствующих им субъективных ощущений. В некоторых случаях наружную терапию назначают для защиты поражённых участков кожи от действия внешних раздражающих факторов. Эти цели достигаются применением фармакологических средств наружной терапии в разных лекарственных формах. Все фармакологические средства наружной терапии разделяют на индифферентные и владеющие определенным фармакологическим действием. К индифферентным средствам, действующим лишь своими физическими свойствами, относятся: вода, химически нейтральные порошкообразные вещества, масла, жиры, жироподобные вещества, гели, коллодии. Они в большинстве случаев составляют базу лекарственных форм наружной терапии. Средства, владеющие определенным фармакологическим действием, по наиболее характерному лечебному эффекту разделяются на ряд групп. В зависимости от цели, которую преследует наружная терапия в каждом конкретном случае, они включаются в различные лекарственные формы. Это позволяет взять определенный лечебный эффект благодаря физическим свойствам самих форм; использовать разные концентрации лекарственных веществ; вводить в кожу лекарственные средства на разную глубину.

Верный выбор лекарственной формы для наружной терапии во многом определяет её эффективность. Наряду с этим направляться не забывать, что выбор лекарственных форм определяется не этиологией дерматоза, а степенью остроты воспаления, локализацией поражения и его распространённостью. Сама по себе лекарственная форма и без добавления фармакологических средств оказывает действие на течение воспалительного процесса в коже. Неверный её выбор в большинстве случаев ведет к обострению заболевания. Вследствие этого нужно хорошо знать, что являются лекарственные формы для наружной терапии, механизм их действия, показания и противопоказания к назначению, методы применения.

Наружные лекарственные формы

Чаще всего используются следующие лекарственные формы: раствор, присыпка (пудра), взбалтываемая взвесь, гель, паста, аэрозоль, крем, мазь, лак, пластырь. Растворы — жидкая лекарственная форма, которая получается при растворении жёстких либо жидких лекарственных веществ в растворителе. В качестве последнего чаще применяют дистиллированную воду, реже — этиловый спирт. Водный раствор употребляют в форме смазывания, обтирания, примочек, влажно-высыхающих повязок. Спиртовые растворы дезинфицирующих и противозудных препаратов используют для смазывания и обтираний.

Примочки и влажно-высыхающие повязки используют при островоспалительных состояниях кожи, протекающих с выраженной гиперемией, мокнутием и отёком. Примочки назначают, в то время, когда воспалительные явления выражены весьма резко. В связи с тем, что базой растворов есть вода, при определенных событиях её возможно применять для примочки либо влажно-высыхающей повязки:

Rp. Tannini Acidi borici ana 10,0
Aquae destillatae 500 ml
M.D.S. Примочка

В следствии верного применения примочки (благодаря усиления теплоотдачи за счет теплопроведения) либо влажно-высыхающей повязки (за счет усиления испарения) достигается охлаждающий кожу эффект, влекущий за собой стихание явлений воспаления. Чем ниже температура раствора, чем стремительнее он испаряется с поверхности кожи, тем интенсивнее выражено его противовоспалительное воздействие. Примочки используют следующим образом: холодным лекарственным раствором (4-10 С) смачивают 4-6 слоев марли, легко отжимают и накладывают на поражённый мокнущий участок. Марлю опять смачивают: сначала через каждые 2-5 мин., а после этого — через 5-10 мин. (до согревания!). Процедуру продолжают в течение 1,5-2 часов, после этого делают паузу на 2-3 часа и снова повторяют (2-4 раза в день). Метод применения влажно-высыхающей повязки пара другой: 6-8 слоев марли, намоченной в охлажденном растворе, накладывают на очаг поражения на 3-4 часа, по окончании чего процедура повторяется. Противовоспалительное воздействие данной формы выражено меньше, чем примочки.

Присыпка (пудра). В качестве индифферентных присыпок употребляются химически нейтральные тонкодисперсные порошки минерального и растительного происхождения. Значительно чаще применяют минеральные порошкообразные вещества (окись цинка, тальк), и растительные — разные крахмалы (пшеничный, картофельный):

Rp. Xeroformii 10,0
Zinci oxydi Talci ana 20,0
M. f. pulvis
D.S. Присыпка

Присыпка имеет громадную гигроскопичность, абсорбирует пот и кожное сало, высушивая и обезжиривая поверхность кожи. В следствии улучшается испарение и происходит охлаждение кожи. Это приводит к сужению сосудов и уменьшение воспаления и зуда. Воздействие присыпок поверхностное, исходя из этого их назначают при поверхностных воспалительных процессах без мокнутия, повышенном сало- и потоотделении, эмоции зуда и жжения, локализации поражения в складках (опрелостях). направляться учитывать, что в присыпки, предназначенные для применения в складках, не нужно вводить крахмал, поскольку, подвергаясь брожению в условиях повышенной влажности, он образует клейкую массу, вызывающую раздражение кожи. Наносят пудру ровным узким слоем посредством кусочка ваты либо бинта. Так как пудра легко осыпается с поверхности кожи, её необходимо наносить ежедневно. Пудры пересушивают кожу, они запрещены при воспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием, поскольку при смешивании с экссудатом образуются корки и комки.

Взбалтываемые взвеси (болтушки). Эта лекарственная форма представляет собой суспензию индифферентных порошков в воде либо масле. Продемонстрирована при острых и подострых воспалительных процессах, не сопровождающихся мокнутием. Водные взвеси (болтушки) предпочтительны при жирной коже, масляные — при сухой. Основными компонентами водной болтушки являются индифферентные порошки (30%), взвешенные в воде с добавлением глицерина (10-20%):

Применение димексида в косметологии

Rp. Zinci oxydi
Amyli ana 15,0
Glycerini 10,0 ml
Aq. destillalae ad 100,0 ml
M. f. suspension
D. S. Болтушка

По окончании взбалтывания взвесь равномерно наносят ватно-марлевым тампоном 2 раза в сутки. Поверхностный противовоспалительный эффект обусловлен усилением теплоотдачи при испарении воды и последующим действием в этом же направлении порошков. Масляная взвесь (цинковое масло) представляет собой суспензию окиси цинка (35-40%) в растительном масле:

Применение димексида в косметологии

Rp. Zinci oxydi 35,0
Ol. Helianthi 65.0
M. f. suspension
D.S. Цинковое масло

Она оказывает умеренное противовоспалительное воздействие, не пересушивает и пара смягчает кожу, сокращает чувство напряжения и стягивания, хорошо переносится.

Гель (желе). В дерматологии чаще используются гидрогели, каковые являются коллоидную лекарственную форму. Гель имеет студенистую консистенцию, талантливую сохранять форму и владеющую эластичностью и пластичностью. По механизму действия гидрогели приближаются к болтушке, а по консистенции — к мази, свободной от жиров. Для изготовления гелей применяют гидрофильные вещества (желатин, агар-агар, гуммиарабик и др.), разбухающие в воде с образованием коллоидной системы. В них додают различные фармакологические средства (глюкокортикостероидные, фунгицидные, бактерицидные и др.), каковые быстро попадают в кожу.

Паста. Эта лекарственная форма имеет тестообразную консистенцию и содержит 50% индифферентных порошков и 50% плотных жироподобных веществ либо жира (вазелин, ланолин, свиное сало):

Применение димексида в косметологии

Rp. Zinci oxydi Amyh ana 25,0
Vaselini 50,0
M. f. pasta
D. S. Цинковая паста

Потому, что паста по объему (соотношение по массе 1:1) содержит порошка больше, чем жира, она содействует испарению экссудата и охлаждению кожи, оказывая так подсушивающее и противовоспалительное воздействие. Иначе, за счет содержащегося в ней жира паста размягчает роговой слой, повышая его проницаемость для лекарственных веществ, входящих в состав пасты, размягчает чешуйки и корки, содействуя их удалению, и механически защищает кожу от внешних раздражающих действий. Используют пасту при подострых воспалительных процессах, не сопровождающихся мокнутием:

Rp. Acidi borici 2,0
Ichthyoli 3,0
Zinci oxydi Talci Vaselini ana 25,0
M. f. pasta
D. S. паста

Её наносят прямо на кожу либо на кусок марли, который после этого накладывают на очаг поражения. Процедуру повторяют каждый день. Пасту не нужно использовать на участки с густым волосяным покровом. Поверхность кожи очищают от пасты любым растительным маслом.

Аэрозоль. Эта лекарственная форма представляет собой дисперсионную систему, складывающуюся из газовой среды и жидких либо жёстких частиц во взвешенном состоянии. Аэрозоль находится под давлением в герметически закрытом баллоне с клапаном и распылителем. Механизм действия определяется свойствами фармакологического средства в растворителе. По окончании распыления растворитель содействует стремительному проникновению фармакологического средства в поверхностные слои кожи и испаряется. Исходя из этого поверхностное воздействие аэрозоля в значительной мере зависит от содержащихся в нем лекарственных веществ, владеющих противовоспалительным, противомикробным, обезболивающим и эпителизирующим действием. Аэрозоли устойчивы при хранении и удобны для применения, их возможно наносить в складки, и на мокнущие, эрозивные очаги поражения.

Крем (эмульсионная мазь) — плотная либо жидкая эмульсионная лекарственная форма, складывающаяся из жира либо жироподобного вещества, смешанного с водой в соотношении 2. 1 и менее:

Rp. Lanolini Vaselini
Aq. destillatae ana 30,0
M. f. craemoris
D. S. Крем

Используются жидкие эмульсии типа масло в воде (где капли жира распределены в жидкости) и жирные кремы, либо эмульсии типа вода в масле, каковые образуются в следствии дисперсии воды в жировой среде. Примером естественных эмульсий первого типа являются молоко и сливки, а второго типа — сливочное масло. Наносят крем узким слоем скользящим движением, время от времени легко втирают. Входящая в крем вода, испаряясь, охлаждает кожу, приводит к сужению кровеносных сосудов и обусловливает противовоспалительное воздействие. Ланолин, входящий в состав крема, владеет большой гигроскопичностью и впитывает воду, оказывая на кожу охлаждающее и смягчающее воздействие. Кремы используют при подострых и хронических воспалительных процессах, и при сухости кожи либо понижении эластичности.

Применение димексида в косметологии

Эта лекарственная форма напоминает естественную пленку кожной поверхности, не мешает дыханию кожи и хорошо переносится.

Мазь — чаще всего употребляемая в дерматологии лекарственная форма, базу которой составляют жиры либо жироподобные вещества

Rp. Zinci oxydi 10,0
Vaselini ad 100,0
M. f. unguentum
D. S. Цинковая мазь

Классическими жировыми базами являются вазелин, ланолин (жировое вещество из смыва овечьей шерсти), животные жиры, растительные и минеральные масла, гидрогенизированные масла и др. Жировые индифферентные базы смягчают сухую, шелушащуюся кожу, улучшают её эластичность, размягчают корки и чешуйки, мешают испарению жидкости. Исходя из этого они усиливают воспаление, содействуют разрешению инфильтрации кожи и проникновению в глубь кожи включенных в базу фармакологических веществ. В конце удачно заменяют синтетические мазевые базы: полиэтиленгликоли, производные целлюлозы, фосфолипидные и др. Они хорошо переносятся кожей, легко в нее попадают и удаляются с поверхности, не окисляются и не разлагаются. Синтетические базы не повышают жирность кожи, слабо мешают испарению жидкости с её поверхности и хорошо эмульгируются. Свойство мазевых баз мешать испарению воды обратно пропорционально их эмульгирующей способности. Фактически не эмульгирующийся с водой вазелин существенно посильнее мешает испарению, чем гидрофильный ланолин, свиное сало, полиэтиленгликоли и фосфолипидные базы. Классические жировые мазевые базы оказывают более выраженный окклюзионный эффект, чем синтетические водорастворимые.

Воздействие лекарственной формы на кожу тем глубже, чем посильнее она задерживает испарение жидкости с поверхности кожи, исходя из этого мази используют в тех случаях, в то время, когда нужно достигнуть глубокого и долгого действия лекарственного вещества на поражённый участок кожи. Использование мазей продемонстрировано при хроническом воспалении кожи, сопровождающемся застойной гиперемией, шелушением, инфильтрацией и лихенификацией; для размягчения и удаления корок и утолщенного рогового слоя; при лечении поверхностных инфекционных и паразитарных болезней кожи:

Rp. Sulfuris praecipitati 20,0
Vaselini ad 100,0
M. f. unguentum
D. S. Серная мазь

Лак — летучая вязкая жидкость, воображающая собой раствор пленкообразующих веществ в органических растворителях (этиловый спирт, ацетон, эфир, хлороформ, диметилсульфоксид). На коже лак быстро высыхает и оставляет узкую, прозрачную пленку, владеющую выраженными адгезивными свойствами. Она снабжает долгий контакт с кожей введённого в состав лака фармакологического средства. Физическое воздействие лака аналогично действию мази, исходя из этого он используется в целях глубокого действия сильнодействующих фармакологических средств строго на ограниченный участок кожи (при гиперкератозе, пошлых бородавках и др.):

Rp. Acidi lactici Acidi salicylici Resorcini ana 10,0
Oleum Ricini 3,0
Cotlodii ad 100.0
M. D. S. Лак кератолитический

Благодаря герметизации и давления, оказываемого на подлежащую кожу, лак снабжает глубокое воздействие, содействуя рассасыванию инфильтрата, активизирует проникновение в кожу содержащихся в нем фармакологических средств. В состав лака включают разные по действию лекарственные вещества: кератолитические, фунгицидные, дезинфицирующие, разрешающие и др.

Пластырь представляет собой густую, вязкую, липкую массу, получаемую сплавлением воска, канифоли, смол, ланолина и других веществ в различных соотношениях. В эту массу включают лекарственное вещество, наименование которого определяет и наименование пластыря (салициловый, мочевиновый). Пластырь действует аналогично лаку, но существенно глубже. Его назначают, в то время, когда необходимо размягчить либо разрыхлить утолщенный роговой слой. Пластырь владеет раздражающим действием, исходя из этого его накладывают на маленькие участки кожи при отсутствии воспалительных явлений.

Наружные фармакологические средства

Фармакологические средства вводят в наружные лекарственные формы чтобы придать им новые химиотерапевтические свойства и усилить физическое воздействие на кожу самой формы. Исходя из этого наименование лекарственной формы определяется фармакологическим средством, входящим в её состав. По преимущественному действию на кожу выделяют следующие группы фармакологических средств: противовоспалительные, противозудные, разрешающие, кератолитические, противомикробные и антисептические, фунгицидные, противопаразитарные, прижигающие (разрушающие). Само собой разумеется, деление фармакологических средств на группы условно, поскольку многие из них смогут быть отнесены в один момент к различным группам из-за разностороннего действия. Одно да и то же средство в различных концентрациях оказывает на кожу разное, подчас противоположное воздействие. Так, салициловая кислота и резорцин в концентрации до 2% оказывают кератопластическое и противомикробное воздействие, а в более высокой (5-10-30%) — кератолитическое либо прижигающее. Ихтиол в концентрации до 5% владеет не сильный противовоспалительным эффектом, свыше 5% — напротив, усиливает воспаление.

К противовоспалительным препаратам относятся вяжущие средства, ихтиол и нафталан, ингибиторы кальциневрина, глюкокортикостероиды. Вяжущие средства обширно используют в форме примочек и влажно-высыхающих повязок при остром воспалении с мокнутием. К ним относятся: 1-2% растворы таннина и резорцина, 0,25% раствор нитрата серебра, 0,1% сульфат меди либо цинка, ацетат алюминия и др. Они осаждают белки экссудата и образуют узкую пленку из плотных альбуминатов, которая защищает от раздражения нервные окончания в коже. В следствии уменьшаются болевые ощущения, уплотняются клеточные мембраны, ослабляются местные сосудистые рефлексы, что обусловливает сужение сосудов и ослабление воспалительной реакции. Ихтиол и нафталан (в концентрации до 5% и до 10% соответственно) оказывают не сильный противовоспалительное воздействие, поскольку, подобно вяжущим средствам, уменьшают чувствительность нервных рецепторов кожи. Так, 2% ихтиол (растворимый в воде продукт переработки сланцев) в форме примочки либо болтушки используется для лечения острых воспалительных процессов. При подострых воспалительных процессах 2-5% ихтиол либо нафталан (продукт переработки нафталанской нефти) используют в форме пасты.

Эта группа представлена двумя препаратами: пимекролимус и такролимус. Пимекролимус (элидел) оказывает селективное воздействие на Т-лимфоциты и тучные клетки. В отличие от топических стероидов, не приводит к кожи и может употребляться с раннего детского возраста. Препарат высокоэффективен при лечении лёгких обострений атопического дерматита, особенно при локализации высыпаний на коже лица и передней поверхности шеи. При более серьёзных обострениях болезни продемонстрированы маленькие курсы топических стероидов с последующим назначением элидела.

Глюкокортикостероиды наружно обширно используют в дерматологии в форме мази, крема, аэрозоля и лосьона при остром, подостром и хроническом воспалении. Они владеют противовоспалительным, противозудным, иммуносупрессивным и антипролиферативным действием.

Глюкокортикостероиды при нанесении конкретно на кожу разрешают создать особенно высокую концентрацию действующего вещества в патологическом очаге и в один момент уменьшить опасность побочного действия. Среди препаратов, содержащих в качестве действующего начала лишь глюкокортикостероиды, чаще всего употребляются владеющие сильным действием: бетаметазон (Целестодерм-V), клобетазол (дермовейт), флуметазон (локакортен), флукорталон (ультралан), флуоцинолон (синафлан, Синалар, Флуцинар) и др. Помимо этого, используются препараты, владеющие средне-сильным и не сильный действием. Ряд применяемых в дерматологии препаратов являются комбинированными и содержат, кроме глюкокортикостероидов, другие действующие начала. Чаще всего нужны комбинации глюкокортикостероидов с веществами, владеющими противомикробным, противомикотическим и кератопластическим действием. В таких препаратах из сильнодействующих глюкокортикостероидов употребляются бетаметазон (Целестодерм-V с гарамицином, Дипрогент, Дипросалик, Тридерм), флуметазон (Лоринден А, Лоринден С), флуоцинолон (Синалар К, Синалар Н, Флуцинар Н).

При выборе препарата в обязательном порядке должны употребляться такие критерии, как его активность, отсутствие резорбтивного действия и минимальность местных побочных эффектов. Дерматолог должен мочь прогнозировать быстроту купирования обострения, продолжительность применения, возможность формирования местной стероидной зависимости.

При выборе базы (носителя) для глюкокортикостероидного компонента учитывают состояние кожи (себорея, себостаз), остроту дерматоза, и проницаемость, обусловленную локализацией и характером патологического процесса.

Препараты глюкокортикостероидов смогут наноситься на кожу в виде крема, мази либо лосьона, и вводиться внутрикожно. База современных топических стероидов, создаваемых ведущими мировыми компаниями, владеет кислым уровнем рН, что благоприятно отражается на состоянии кожи и мешает активизации патологической бактериальной флоры. Для понижения возможности нежелательных эффектов местной терапии глюкокортикостероидами рекомендуется:

1) использовать минимальную частоту аппликаций глюкокортикостероидов — не назначать препарат в дозах, превышающих для сильных препаратов 30 г в неделю, средних — 50 г в неделю и не сильный — 200 г в неделю, при общей длительности лечения более чем 1 месяц;

2) по возможности избегать применения глюкокортикостероидов на кожу лица, ладоней и подошв;

3) менять участки действия при применении высокоактивных препаратов глюкокортикостероидов;

4) не применять препараты глюкокортикостероидов наружно при герпетических поражениях кожи;

5) при необходимости применения глюкокортикостероидов при лечении микотических либо пиококковых поражений кожи (с выраженной экссудативной реакцией) в обязательном порядке применение комбинированных препаратов, содержащих противогрибковые и противомикробные средства.

Было обнаружено, что с усилением активности препарата возрастает частота и выраженность его побочных действий. Происхождение нежелательных действий топических глюкокортикостероидов зависит от их силы, площади поверхности, её локализации и длительности применения. Различают локальные нежелательные проявления (острые и хронические) и системное воздействие топического стероида. Среди локальных нежелательных действий принципиально важно учитывать проявление стероидного патоморфоза. Топические глюкокортикостероиды стирают многие характерные клинические (и патоморфологические) проявления дерматозов, меняют их лицо и исходя из этого значительно затрудняют диагностику.

Острые локальные нежелательные проявления при лечении топическими глюкокортикостероидами появляются редко. Время от времени начинается простой либо аллергический контактный дерматит от действия на кожу мазевой базы либо консерванта. Значительно чаще появляются хронические локальные нежелательные проявления. К ним относятся атрофия кожи, облегчающая её повреждаемость, телеангиэктазии, стероидные рубеоз и стрии, ослабление защиты кожи от инфекции, увеличение чувствительности к УФ-лучам. Также смогут кроме этого развиваться периоральный дерматит, розацеаподобные высыпания, гипертрихоз, нарушение пигментации. Очень направляться упомянуть о тахифилаксии (привыкании) и без того именуемом эффекте отдачи, либо рикошет-синдроме. Понижение клинического результата от топического стероида часто стимулирует доктора наращивать его силу, что в один момент увеличивает возможность осложнений. Эффект отдачи во многих случаях появляется по окончании отмены топического стероида, в то время, когда резко улучшается поражение кожи и делается более выраженным, чем исходное. Нежелательное системное воздействие отмечается при долгом применении высокоактивных глюкокортикостероидов на широкие поверхности кожи, в особенности у мелких детей.

Всасывание глюкокортикостероидов через кожу зависит от места аппликации, лекарственной формы и улучшается при применении окклюзионных повязок. Одновременное использование мочевины и димексида увеличивает всасывание топических глюкокортикостероидов. При долгом наружном применении кортикостероидов не учитывая вышеперечисленных условий вероятно появление системного действия: подавление биосинтеза эндогенного кортизола. В один момент глюкокортикостероиды снижают синтез ДНК, функцию моноцитов и макрофагов в коже и значительно тормозят связывание и элиминацию антигенов. Вероятно развитие кушингоида, гипокалиемии, остеопороза, сахарного диабета, нарушения роста, глаукомы, стероидных угрей и стрий и др. Исходя из этого топические глюкокортикостероиды не нужно использовать до окончательного выяснения диагноза дерматоза, при наличии противопоказаний и более 14 дней непрерывно.

Запрещены топические стероиды при инфекционных и неопластических поражениях кожи. Не нужно использовать сильные глюкокортикостероиды на лицо, в особенности при розацеа и розацеаподобном дерматите, на широкие участки кожи. Продолжительность применения кортикостероида должна быть обратно пропорциональна его активности. Нужно не забывать, что в базе многих осложнений от применения топических глюкокортикостероидов лежит долгое нерегламентированное самолечение. Больных больше убеждает очевидный лечебный эффект в настоящем, чем вероятные осложнения в будущем. Исходя из этого их направляться давать предупреждение, что долгое использование топических глюкокортикостероидов недопустимо, поскольку ведет к разнообразным осложнениям и отдаляет исцеление.

Возвратиться к перечню статей о кожных болезнях